《門診》：圍術期低體溫的發(fā)生會引起一系列的并發(fā)癥，因此，圍術期的體溫管理很重要，那么它是否已經(jīng)得到了足夠的重視呢？

　　黃宇光教授：圍術期體溫的監(jiān)測與管理的確是一個比較重要的問題，但目前在全國范圍內(nèi)并沒有引起廣泛的關注與足夠的重視。

　　人類五大生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、體溫和疼痛，其中體溫排第四，因此我們有充分的理由認定體溫管理的重要性。然而，這五大生命體征的受重視程度卻不一。其中，第五大生命體征疼痛是近年來才被提出來的，現(xiàn)在已得到良好的發(fā)展，包括疼痛門診的普及和疼痛治療整體水平的提高。另外，血壓、脈搏也在早期就得到了足夠的重視，各種有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓監(jiān)測的使用，根據(jù)監(jiān)測指標，發(fā)現(xiàn)問題就可以及時進行救治。呼吸作為術中最重要的指標，也得到了足夠的重視和發(fā)展。在這五大生命體征里面，唯獨體溫目前存在問題最多，也亟待發(fā)展。

　　《門診》：對圍術期體溫管理現(xiàn)狀，我們做過相關問題的問卷調(diào)查，在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，有些麻醉醫(yī)師，甚至是市、縣級醫(yī)院科室主任，竟然從未關注過。您作為全國麻醉領域的知名專家，可否談談對此事的看法？

　　黃宇光教授：的確，在一些發(fā)達國家，圍術期體溫的監(jiān)測與管理非常全面。全麻狀態(tài)下，患者在整個圍術期都很舒適，在恢復室蘇醒后像從睡夢中醒來。若體溫管理不佳，術中出現(xiàn)低體溫的情況，患者蘇醒后便會感覺煩躁，并可能伴有寒戰(zhàn)等情況發(fā)生，如此，患者的舒適就無從談起。

　　在國內(nèi)，體溫保護也曾被醫(yī)學界關注，但是因為當時的經(jīng)濟原因并未能夠得到很好的發(fā)展。在經(jīng)濟條件有限的情況下，首先配置監(jiān)護儀、麻醉機和呼吸機等設備，監(jiān)測呼吸循環(huán)等指標，以進行生命治療。也就是說當時沒有體溫保護的設備和條件?，F(xiàn)在，隨著經(jīng)濟、醫(yī)療水平的發(fā)展，我們已具備相當?shù)臈l件來實施圍術期體溫管理，因此，現(xiàn)在是強調(diào)和推廣體溫保護理念和措施的成熟時機。目前，最重要的問題是改變我們廣大醫(yī)師的理念和態(tài)度，與其說體溫管理是技術層面的問題，到不如說是態(tài)度和理念轉變方面的問題。

　　在圍術期，對于患者尤其是大手術或小兒等特殊患者，術中的體溫保護尤為重要。然而，對于患者的術中體溫管理，目前所做的工作還有很多欠缺。從全國范圍看，包括我所在的北京協(xié)和醫(yī)院，術中的體溫保護也并不完善，難以保證每個患者在術中都能夠得到很好的體溫保護。另外，術中的體溫監(jiān)測，也不是一個常規(guī)性監(jiān)測指標，這在手術室和恢復室都是非常普遍的現(xiàn)象。

　　現(xiàn)在《門診》雜志開設的圍術期體溫管理專欄很好，能夠引起醫(yī)師、患者及家屬等相關人員對體溫管理的重視程度。我想，隨著時間的發(fā)展，體溫管理這項舉措一定能夠得以普及。

　　《門診》：目前國內(nèi)外是否有關于圍術期低體溫方面的臨床研究或調(diào)查？是否取得了一些成果？產(chǎn)生了哪些重要的意義？

　　黃宇光教授：我們正在啟動北京地區(qū)的《擇期手術圍術期低體溫發(fā)生率流行病學調(diào)查項目》，該項目包含了北京的23家醫(yī)院，我們希望在半年內(nèi)可以得到這項調(diào)查的結果。我想這個調(diào)查結果定會給我們帶來一些啟示和促進作用。

　　在北京，無論大醫(yī)院或小醫(yī)院，在臨床體溫保護方面的狀況不容樂觀。為此，我們應該加以干預，并逐步實施可以從方方面面提高對患者圍術期體溫管理的方法。在發(fā)達國家，患者進入手術室后，護士馬上就將保溫毯拿來了，術中還會采用各種體溫保護的措施，包括術中常規(guī)體溫監(jiān)測；另外給患者所輸?shù)难汉鸵后w都有液體加溫措施（blood warmer），并且是常規(guī)進行的。因此，我們最主要的是改變觀念，把體溫保護提到應有的高度。

　　《門診》：圍術期的體溫管理會增加醫(yī)療成本，且這部分成本的主要承擔方是醫(yī)院。對此，您是怎么看待的？

　　黃宇光教授：我國在醫(yī)療改革的過程中，一方面強調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，使農(nóng)民的醫(yī)保逐漸完善；另一方面是在全國范圍內(nèi)調(diào)整和優(yōu)化物價問題。目前，我們北京醫(yī)學會麻醉學分會也在協(xié)助國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定并完善新的物價標準。

　　該問題主要集中于兩方面，首先是要緩解老百姓看病難、看病貴的問題；其次，體溫保護設施的投入本身必然會增加一定的醫(yī)療成本，若在這個矛盾下減輕患者的醫(yī)療負擔，就必須完善全民的醫(yī)療保險制度，通過醫(yī)療保險制度去減輕患者個體及其家屬的醫(yī)療負擔。但從長遠看，健全收費制度是體溫保護這個項目長遠推進下去的基礎。醫(yī)院購置醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材，若不能對患者進行收費，從醫(yī)院的角度來看，患者數(shù)量越多，醫(yī)院的醫(yī)療負擔就會越重。醫(yī)院需要通過必要的醫(yī)療服務收費來保障全院醫(yī)護人員的收入和醫(yī)院的運作，若無該項保障，醫(yī)院則無法得到更好的發(fā)展和提供更佳的醫(yī)療服務。無論是體溫保護或是其他的醫(yī)療新技術，若想長期推進下去，適當或應有的收費制度應該得到制度的保障。

　　《門診》：圍術期低體溫是手術中常見的不良反應之一，其主要原因有哪些？哪類手術或者人群更需引起注意？

　　黃宇光教授：第一是手術室的環(huán)境，為了保證患者的手術質量，手術室的無菌操作非常重要，為抑制細菌繁殖，手術室的溫度通?？刂圃谳^低范圍；第二是患者在手術過程中身體暴露在外，接觸低溫環(huán)境，體溫容易下降；第三是很多開胸、開腹手術有很大的手術切口；第四是手術時間長，術中出血、輸血及輸液等問題。另外還有麻醉本身的因素，例如，全麻使患者處于睡眠狀態(tài)，體溫調(diào)節(jié)能力下降。

　　患者本身的情況也是主要因素之一。有些患者年老體弱，各項生理機能減退，以及小兒因其本身的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力較差，都易發(fā)生低體溫。體溫過低導致患者的各項調(diào)節(jié)能力降低，免疫力下降，會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

（責任編輯：趙家玉）

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